L'entretien opioides en pharmacie est un dispositif d'accompagnement des patients sous antalgiques de palier II. Face a l'augmentation des prescriptions et des risques de dependance, le pharmacien joue un role essentiel de prevention et de suivi.
Qu'est-ce que l'Entretien Opioides ?
L'entretien pharmaceutique opioides concerne les patients sous opioides de palier II :
- Tramadol (Topalgic, Contramal, Ixprim, Zaldiar...)
- Codeine (Dafalgan Codeine, Efferalgan Codeine, Klipal...)
- Dihydrocodeine (Dicodin)
- Opium (Lamaline, Izalgi)
Cet accompagnement est remunere 5 euros par entretien (code acte EPA). L'objectif : prevenir le mesusage, gerer les effets indesirables et accompagner l'arret si necessaire.
Classification des Opioides : Paliers de l'OMS
| Palier | Type | Exemples | Entretien EPA |
|---|---|---|---|
| Palier I | Non opioides | Paracetamol, AINS | Non |
| Palier II | Opioides faibles | Tramadol, Codeine | Oui |
| Palier III | Opioides forts | Morphine, Oxycodone, Fentanyl | Non (autre dispositif) |
Les Signaux d'Alerte du Mesusage
Le pharmacien doit savoir reperer les signaux d'alerte d'un mesusage d'opioides :
Comportements suspects
- Demandes de renouvellement anticipees
- Augmentation des doses sans avis medical
- Passages dans plusieurs pharmacies
Signes cliniques
- Symptomes de sevrage entre les prises
- Somnolence excessive
- Changements comportementaux
Questions Essentielles de l'Entretien Opioides
1. Evaluation de la douleur
- Comment evaluez-vous votre douleur sur une echelle de 0 a 10 ?
- Votre traitement soulage-t-il efficacement la douleur ?
- A quels moments de la journee la douleur est-elle plus forte ?
2. Modalites de prise
- A quelle frequence prenez-vous votre traitement ?
- Respectez-vous les intervalles entre les prises ?
- Vous arrive-t-il de prendre plus que prescrit ?
3. Effets indesirables
- Avez-vous des problemes de constipation ?
- Ressentez-vous des nausees ou des vertiges ?
- Avez-vous des troubles du sommeil ou de la somnolence ?
4. Perception et dependance
- Ressentez-vous le besoin d'augmenter les doses ?
- Avez-vous des symptomes desagreables quand vous n'avez pas pris votre medicament ?
- Avez-vous essaye de diminuer ou d'arreter ?
Gestion des Effets Indesirables
| Effet indesirable | Frequence | Evolution | Conseils |
|---|---|---|---|
| Constipation | Tres frequente | Persiste | Laxatifs osmotiques des le debut |
| Nausees | Frequente | Diminue en 1-2 semaines | Prise pendant repas, antiemetiques si besoin |
| Somnolence | Frequente | Diminue en 1-2 semaines | Attention conduite, prudence debut traitement |
| Vertiges | Frequente | Diminue | Se lever lentement, eviter alcool |
| Prurit | Occasionnelle | Variable | Hydratation cutanee, antihistaminiques |
Interactions Medicamenteuses a Connaitre
Les opioides presentent plusieurs interactions importantes :
- Alcool : majoration de la sedation et du risque de depression respiratoire
- Benzodiazepines : risque de depression respiratoire augmente
- Autres depresseurs SNC : antihistaminiques sedatifs, antidepresseurs
- IMAO : contre-indication absolue (syndrome serotoninergique)
- Tramadol + ISRS : risque de syndrome serotoninergique
Accompagnement vers la Desescalade
Quand la douleur est controlee, le pharmacien peut accompagner la diminution progressive :
- Evaluer la stabilite de la douleur
- Proposer une reduction de 10-25% par semaine
- Privilegier les antalgiques de palier I en relais
- Surveiller les signes de sevrage
- Encourager et rassurer le patient
Cette desescalade doit se faire en coordination avec le medecin prescripteur.
Facturation de l'Entretien Opioides
| Code Acte | Libelle | Tarif | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| EPA | Entretien Patient sous Antalgiques opioides | 5 euros | 70% |
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Le Role Essentiel du Pharmacien
Face a la crise des opioides qui touche de plus en plus la France, le pharmacien d'officine a un role crucial :
- Sentinelle : reperer les comportements a risque
- Educateur : informer sur les risques de dependance
- Accompagnateur : aider a l'observance et a la desescalade
- Coordinateur : faire le lien avec le prescripteur
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