L'enjeu de la polymédication chez le sujet âgé
La polymédication (prise de 5 médicaments ou plus) concerne près de 50% des personnes de plus de 65 ans. Si elle est souvent justifiée par les pathologies multiples du sujet âgé, elle expose à des risques importants.
Le bilan partagé de médication (BPM) est l'outil développé pour lutter contre cette iatrogénie. Il permet au pharmacien d'analyser l'ensemble des traitements d'un patient et de détecter les problèmes avant qu'ils ne causent des complications.
Qui est éligible au BPM ?
Depuis l'avenant 19 à la convention pharmaceutique, les critères d'éligibilité ont été élargis :
👴 Critères actuels
- Âge : 65 ans et plus
- Traitements : ≥5 molécules différentes
- Durée : Prescrites depuis ≥6 mois
Plus besoin d'être en ALD pour les +65 ans. L'élargissement a considérablement augmenté le nombre de patients éligibles dans chaque officine.
💡 Astuce : identifier vos patients éligibles
Utilisez votre LGO pour extraire les patients de +65 ans avec 5+ lignes de traitement au long cours. Ce sont vos candidats au BPM. Certains logiciels proposent des alertes automatiques à la dispensation.
Rémunération du BPM 2025
Le BPM est l'acte pharmaceutique le mieux rémunéré, reflétant son importance et le temps nécessaire à sa réalisation :
💶 Bilan initial
65€ (revalorisé depuis janvier 2025)
Répartition : 25% + 25% + 50%
💶 Suivi annuel
30€/an
Pour les années suivantes
70% par l'Assurance Maladie
100% si ALD liée aux traitements
Facturation à l'acte (nouveauté 2025)
Depuis janvier 2025, la facturation se fait à chaque entretien réalisé et non plus en fin d'année :
| Phase | Code | Part | Montant initial |
|---|---|---|---|
| Entretien recueil | BMI | 25% | 16,25€ |
| Analyse + Conseil | BMI | 25% | 16,25€ |
| Suivi observance | BMS | 50% | 32,50€ |
| Total | 100% | 65€ |
Les 5 étapes du BPM
Le bilan partagé de médication suit une méthodologie structurée :
1️⃣ Recueil des informations
Durée : 30-45 minutes | Mode : Présentiel obligatoire
- Collecte de TOUS les médicaments (prescription + automédication)
- Historique des traitements et des modifications récentes
- Compléments alimentaires, phytothérapie, huiles essentielles
- Habitudes de vie (alcool, tabac, alimentation)
- État physiologique (fonction rénale, hépatique, poids)
2️⃣ Analyse pharmaceutique
Durée : 45-60 minutes | Mode : Travail du pharmacien (hors patient)
- Vérification des posologies et adaptations à la fonction rénale
- Recherche des interactions médicamenteuses
- Application des critères STOPP-START
- Calcul de la charge anticholinergique
- Détection des cascades médicamenteuses
3️⃣ Entretien conseil
Durée : 20-30 minutes | Mode : Présentiel ou télésoin
- Restitution des résultats de l'analyse au patient
- Élaboration d'un plan de prise médicamenteux personnalisé
- Conseils adaptés aux problèmes identifiés
- Éducation sur les effets indésirables à surveiller
4️⃣ Transmission au médecin
Indispensable pour la coordination des soins
- Rédaction d'une fiche de synthèse structurée
- Transmission via MSSanté (messagerie sécurisée)
- Enregistrement dans le DMP du patient
- Propositions argumentées (pas de prescription !)
5️⃣ Suivi de l'observance
Entretiens réguliers pour pérenniser les acquis
- Vérification de la mise en œuvre des recommandations
- Évaluation de l'observance
- Ajustements si nécessaire
- Nouveau bilan si changements importants
Les outils d'analyse : STOPP-START
Les critères STOPP-START sont des outils validés pour identifier les prescriptions potentiellement inappropriées :
🛑 STOPP
Screening Tool of Older Persons' Prescriptions
Liste les médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé (à envisager d'arrêter).
Screening Tool to Alert to Right Treatment
Liste les médicaments à considérer si une indication est présente (omission potentielle).
Exemples de critères STOPP fréquents
| Médicament/Classe | Situation | Risque |
|---|---|---|
| Benzodiazépines | Durée >4 semaines | Chutes, dépendance, confusion |
| AINS | Long cours chez +65 ans | Hémorragie digestive, IRA |
| IPP | >8 semaines sans indication claire | Hypomagnésémie, fractures, C. difficile |
| Anticholinergiques | Score élevé cumulé | Confusion, chutes, constipation |
| Sulfamides hypoglycémiants | Glibenclamide chez +65 ans | Hypoglycémies sévères |
La cascade médicamenteuse
Une cascade médicamenteuse survient quand un effet indésirable est interprété comme une nouvelle maladie et traité par un autre médicament :
Exemple classique de cascade
- Patient sous AINS pour arthrose
- → Développe une hypertension (effet indésirable des AINS)
- → Prescription d'un antihypertenseur
- → L'antihypertenseur cause des œdèmes
- → Prescription d'un diurétique
- → Le diurétique cause une hypokaliémie...
Solution : Remonter à la cause initiale et réévaluer l'indication des AINS.
Questions essentielles du recueil
Voici les questions clés pour un recueil exhaustif :
Sur les traitements
- « Pouvez-vous me montrer TOUS vos médicaments ? »
- « Prenez-vous des médicaments sans ordonnance ? »
- « Avez-vous des médicaments que vous ne prenez plus ? »
- « Qui vous prescrit vos médicaments ? » (plusieurs médecins ?)
Sur l'observance
- « Comment gérez-vous la prise de vos médicaments ? »
- « Vous arrive-t-il d'oublier ? »
- « Avez-vous déjà arrêté un médicament de vous-même ? »
Sur les effets indésirables
- « Avez-vous des vertiges, des chutes ? »
- « Avez-vous des troubles digestifs ? »
- « Dormez-vous bien ? »
- « Avez-vous des troubles de mémoire ? »
Potentiel de revenus
Le BPM représente un potentiel significatif pour les officines ayant une patientèle âgée :
20 patients éligibles identifiés
Année 1 : 20 × 65€ = 1 300€
Années suivantes : 20 × 30€ = 600€/an
📈 Cumul avec autres accompagnements
Patient BPM + AOD + diabète :
65€ + 50€ + 60€
= 175€/patient/an
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